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Nov 12, 2023

Scala di abilità ecografica di valutazione strutturata oggettiva per la competenza a distanza iomentale

BMC Medical Education volume 23, numero articolo: 177 (2023) Cita questo articolo 731 Accessi Dettagli metriche La valutazione ecografica delle vie aeree integra recentemente l'approccio point-of-care al paziente

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La valutazione ecografica delle vie aeree integra recentemente l'approccio point-of-care alla valutazione del paziente poiché le misurazioni ecografiche possono predire una laringoscopia e un'intubazione tracheale difficili. Poiché l'ecografia dipende dall'operatore, è necessario uno strumento di formazione e valutazione adeguato per aumentare l'accuratezza diagnostica. Recentemente è stata sviluppata una scala obiettiva e strutturata di valutazione delle competenze ecografiche (OSAUS) per guidare la formazione e valutare le competenze. Questo lavoro si propone di studiare le proprietà psicometriche della scala OSAUS quando utilizzata per valutare la competenza nella misurazione ecografica della distanza iomentale (HMD). Metodi: Studio prospettico e sperimentale. I volontari sono stati reclutati e iscritti in gruppi con diverse competenze. Ciascun partecipante ha eseguito tre valutazioni ecografiche HMD. La performance è stata videoregistrata e resa anonima. Cinque valutatori hanno valutato ciecamente le prestazioni dei partecipanti utilizzando la scala OSAUS e una scala di valutazione globale (GRS). È stato condotto uno studio psicometrico della scala OSAUS come strumento di valutazione della competenza HMD ecografica. Risultati: Quindici volontari hanno partecipato allo studio. L'analisi psicometrica dell'OSAUS ha mostrato una forte coerenza interna (alfa di Cronbach 0,916) e affidabilità inter-valutatore (ICC 0,720; p < 0,001). Il gruppo dei principianti ha ottenuto un punteggio di 15,4±0,18 (media±DS), l'intermedio 14,3±0,75 e gli esperti 13,6±0,1,25, con una differenza significativa tra i gruppi dei principianti e degli esperti (p = 0,036). È stato valutato il tempo in secondi per completare l'attività: principiante (90±34) (media±SD), intermedio (84±23) ed esperti (83±15), senza differenze significative tra i gruppi. È stata osservata una forte correlazione tra OSAUS e la scala di valutazione globale (r = 0,970, p <0,001).

Lo studio ha dimostrato prove di validità e affidabilità. Sono necessari ulteriori studi per implementare la scala OSAUS in ambito clinico per la formazione e la valutazione della competenza ecografica delle vie aeree.

Rapporti di revisione tra pari

Negli ultimi decenni, l’uso dell’ecografia si è esteso dal laboratorio di imaging alla valutazione al letto del paziente. Al giorno d'oggi, quasi tutte le specialità mediche hanno sviluppato un approccio ecografico Point-of-Care (PoCUS) per migliorare la valutazione primaria, la diagnostica e il trattamento dei pazienti. Nel curriculum di formazione dell’anestesista e nella pratica quotidiana sono stati incorporati diversi approcci PoCUS alla valutazione del paziente, in particolare per la valutazione cardiaca, polmonare, gastrica e delle vie aeree e per guidare l’anestesia regionale e l’accesso vascolare [1].

Gli ultrasuoni possono essere applicati a molteplici aspetti della gestione delle vie aeree, come il posizionamento delle dimensioni del tubo, la previsione del successo dell’estubazione, la guida della cricotirotomia e la previsione delle vie aeree difficili [2]. Numerosi parametri ecografici sono stati studiati come predittori di laringoscopia difficile, in particolare la distanza iomentale in posizione neutra ed estesa [3], la distanza dalla pelle all'osso ioide [4], alle corde vocali [5], all'epiglottide [6], la area sezionale e volume [7] e molti altri. Tuttavia, in una recente revisione sistematica e meta-analisi, il predittore più coerente era la distanza iomentale (HMD) in posizione neutra [8].

Poiché l'ecografia è una tecnica operatore-dipendente, è necessario un addestramento strutturato e una valutazione standardizzata per certificare le capacità e le competenze del medico [9,10,11]. Tuttavia, non esistono linee guida basate sull’evidenza per l’educazione o la valutazione dell’ecografia delle vie aeree.

Tradizionalmente, la competenza nelle abilità veniva acquisita dopo una formazione clinica tutorizzata in cui i residenti venivano progressivamente affidati ai loro tutor per esercitarsi in modo autonomo. Il processo è stato complesso ed è stato supportato dalla valutazione delle conoscenze, dalla raccolta di informazioni da terze parti, dalla supervisione strutturata e dall'osservazione pratica diretta delle prestazioni dei tirocinanti [12,13,14]. Negli ultimi due decenni sono stati sviluppati molti strumenti validi e affidabili per migliorare l’obiettività della valutazione attraverso la creazione di scale e liste di controllo [15, 16].